原標(biāo)題:寧夏職工醫(yī)保普通門診惠及就診2473.65萬人次
門診慢特病覆蓋病種擴容至42種
“以前看個頭疼腦熱都是自己掏錢,現(xiàn)在可不一樣了。”7月4日,寧夏銀川市退休教師李秀梅在銀川市興慶區(qū)鳳鳴佳苑社區(qū)衛(wèi)生站取藥時,切實感受到了醫(yī)保改革帶來的實惠——近七成門診費用便由醫(yī)保基金直接支付。這份“驚喜”,如今已成為寧夏萬千參保職工的日常體驗,這也標(biāo)志著寧夏回族自治區(qū)職工醫(yī)保門診共濟保障機制改革正平穩(wěn)有序運行,為百姓帶來看得見、摸得著的福利。
這項改革的核心在于“大小共濟”雙軌并行、協(xié)同發(fā)力。所謂“大共濟”,即全體參保人共同構(gòu)建門診保障安全網(wǎng)。通過調(diào)整基金結(jié)構(gòu),讓醫(yī);稹按蟪刈印备映溆,直接轉(zhuǎn)化為參保人門診報銷待遇的顯著提升。目前,在職職工在寧夏三甲、三乙、二級、一級醫(yī)院門診的報銷比例分別達到60%、65%、70%、75%,退休人員報銷比例更高,分別達到65%至80%,年度報銷封頂線也提升至4000元(在職)和4500元(退休),切實減輕了群眾就醫(yī)負擔(dān)。
“小共濟”則打破了以往個人賬戶“一人一卡”的壁壘,激活了沉睡的醫(yī)保資金。如今,職工醫(yī)保個人賬戶資金不僅可自己使用,還能為配偶、父母、子女等近親屬支付就醫(yī)購藥費用,實現(xiàn)了“健康者幫病患,年輕者助長者”的家庭互助新模式,有效紓解了老年人及慢性病患者的費用壓力。
寧夏職工醫(yī)保門診共濟政策推行兩年來,改革紅利持續(xù)釋放,如春雨般浸潤著千家萬戶。數(shù)據(jù)顯示,寧夏職工普通門診統(tǒng)籌累計惠及就診2473.65萬人次,醫(yī);鹬С鲞_16.45億元,門診看病報銷從曾經(jīng)的“新鮮事”變?yōu)榱恕捌匠J隆。同時,門診慢特病保障網(wǎng)不斷織密,覆蓋病種擴容至42種,惠及426.95萬人次,基金支付10.55億元,為長期患病群體筑牢了醫(yī)療保障防線。此外,借助“我的寧夏”APP等便捷通道,參保職工累計實現(xiàn)家庭共濟192.63萬人次,共濟資金規(guī)模超2.08億元,讓醫(yī)保個人賬戶資金在親情紐帶中煥發(fā)新的活力。
自治區(qū)醫(yī)療保障局相關(guān)負責(zé)人說,門診共濟改革的關(guān)鍵在于機制創(chuàng)新與資源優(yōu)化。通過不斷提升醫(yī)療保險服務(wù),寧夏為參保職工提供更加公平、便捷的看病就醫(yī)服務(wù),在不增加參保單位和職工繳費負擔(dān)的前提下,實現(xiàn)了醫(yī)療保障范圍的拓寬與待遇結(jié)構(gòu)的升級。從個人積累轉(zhuǎn)向互助共濟,從“看病自付”到“基金共擔(dān)”,寧夏職工醫(yī)保門診共濟改革正穩(wěn)健鋪就一條更具韌性、更顯公平、更可持續(xù)的醫(yī)療保障之路。(寧夏日報記者 周昕)

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